Trastorno Límite de Personalidad y su afección en el Cerebro

El Trastorno Límite de la Personalidad se caracteriza por un patrón dominante de inestabilidad de las relaciones interpersonales, de la autoimagen y de los afectos, e impulsividad intensa, que comienza en las primeras etapas de la edad adulta y está presente en diversos contextos, y que se manifiesta por cinco (o más) de los hechos siguientes:

1. Esfuerzos desesperados para evitar el desamparo real o imaginado.

2. Patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas que se caracteriza por una alternancia entre los extremos de idealización y de devaluación.

3. Alteración de la identidad: inestabilidad intensa y persistente de la autoimagen y del sentido del yo.

4. Impulsividad en dos o más áreas que son potencialmente autolesivas (p. ej., gastos, sexo, drogas, conducción temeraria, atracones alimentarios).

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5. Comportamiento, actitud o amenazas recurrentes de suicidio, o comportamiento de automutilación.

6. Inestabilidad afectiva debida a una reactividad notable del estado de ánimo (p. ej., episodios intensos de disforia, irritabilidad o ansiedad que generalmente duran unas horas y, rara vez, más de unos días).

7. Sensación crónica de vacío.

8. Enfado inapropiado e intenso, o dificultad para controlar la ira (p. ej., exhibición frecuente de genio, enfado constante, peleas físicas recurrentes).

9. Ideas paranoides transitorias relacionadas con el estrés o síntomas disociativos graves.

Estudios Cerebrales

Un estudio publicado en la revista Personality Disorders, ofrece nuevas evidencias de los cambios cerebrales que tendrían las personas con este trastorno de personalidad, y que explicarían, en parte, por qué tienen tantos conflictos interpersonales.

El Dr. Brian Haas, autor principal de la investigación, estudió a 80 pacientes a quienes se les administró un test que medía Trastorno Límite de Personalidad (TLP), para asegurar el diagnóstico y ademas se les realizó un Scanner cerebral, donde se les solicitaba una tarea de reconocimiento de estados emocionales de otras personas.

Los investigadores encontraron que aquellos con más rasgos de TLP presentaban menor actividad en dos áreas del cerebro vinculadas al procesamiento empático.

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El Dr. Brian Hass afirma: “Nuestros resultados mostraron que las personas con rasgos de TLP presentan actividad reducida en regiones cerebrales que apoyan la empatía. Esta activación reducida podría sugerir que las personas con más rasgos de TLP tienen mayor dificultad entendiendo y/o prediciendo cómo otros se sienten, al menos comparados con individuos con menos rasgos de TLP.” Es decir, se refiere a lo que hoy en día se conoce como Teoría de La Mente o Empatía.

El Dr. Joshua Miller, coautor del estudio, comenta que este trastorno de personalidad es uno de los más severos y problemáticos. Las personas que lo padecen pueden tener dificultades manteniendo relaciones estables de pareja y amistosas, y la presente investigación puede ayudar a explicar porqué esto es así.

Se han logrado identificar mediante estudios con neuroimágenes alteraciones principalmente en la red frontolimbica, la cual esta conformada por:

· La corteza cingulada anterior

· Corteza orbitofrontal, Corteza prefrontal dorsolateral

· Hipocampo

· Amigdala (aumentaría su actividad por falta de inhibición de la corteza prefrontal). Además el sistema de neurotransmisión serotoninérgico estaría alterado lo cual explicaría la desinhibición de impulsos agresivos. El N-acetil aspartato es un marcador de integridad neuronal, el cual se encuentra disminuido en los pacientes.

Tratamiento:

En promedio el 97% de los pacientes ha sido tratado por 6 terapeutas distintos, lo cual indicaría la complejidad de lograr un tratamiento efectivo.
Los objetivos de la terapia son por un a lado identificar los pacientes que responden a crisis con conductas autodestructivas, y establecer una alianza terapéutica.

1. Establecer acuerdos explícitos acerca de las metas del tratamiento y de las responsabilidades del paciente y del médico-terapeuta.
2. Establecer explícitamente la expectativa de que el paciente sea partícipe activo de la terapia.
3. Psicoeducación.
4. Coordinación y fluida comunicación entre los distintos tratantes.
5. Supervisión y evaluación continua del estado clínico del paciente y desarrollo del plan terapéutico.

El tratamiento consta de dos partes, la farmacoterapia la cual no es suficiente por si sola ya que no interviene en la alteración psicosocial y en la funcionalidad de la paciente, por ejemplo, recuperar un empleo estable, por lo que intervenciones psicosociales son fundamentales.

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Curso y pronóstico

Habitualmente se inicia en la niñez tardía. Una vez que se inicia tratamiento se ha observado remisión de un 75% con un 5% de recaída (en estudios con adolescentes). Sin embargo se ha observado hasta un 4% de suicidio durante la terapia.

Como factores de mal pronóstico se han identificado:
· Inestabilidad afectiva.
· Tiempo largo de estadía hospitalaria previa.
· Disforia.
· Antecedentes familiares de patología mental.
· Temprana edad de presentación.
· Presencia de psicopatología materna.
· Violencia parental.

Factores de buen pronostico:
· Alto coeficiente intelectual.
· Ausencia de divorcio parental.
· Presencia de actos destructivos al momento de la admisión.

Conclusiones

El trastorno de la personalidad limítrofe es una patología prevalente con importante letalidad, lo cual hace necesario saber diagnosticarlo y tratar no solo sus comorbilidades sino también, realizar intervenciones psicoterapéuticas estrechas asociadas a terapias farmacológicas específicas fijando limites y metas con el paciente y con el equipo tratante.
En éste sentido se hace necesario realizar mas investigación y evaluación de las terapias existentes con el fin de tratarlos en forma adecuada y lograr la real integración de estas personas a la sociedad.

La Equinoterapia en los niños

El efecto terapéutico que ejerce la zooterapia para complementar el tratamiento de muchas patologías cada vez es más grande. La Equinoterapia es una de las disciplinas más complejas, brinda estimulación en diversas áreas, mejorando entre otras cosas las habilidades sociales.
Durante el transcurso de los años y a través de la biología celular se había alcanzado tal grado de sofisticación que las observaciones se habían multiplicado en todas las especies, observándose en el adulto la génesis de muchas neuronas, aunque solo en algunas zonas del cerebro parecían tener esa capacidad.

Abriendo una perspectiva en el campo de las aplicaciones terapéuticas: ¿sería posible engendrar neuronas a voluntad en caso de necesidad natural? Habría que descifrar las etapas de esta neurogénesis natural. En el tejido nervioso del embrión, ya hace tiempo se había identificado el papel de las células generadoras, las llamadas células madres.

Aún es un misterio. Igualmente sorprendente es este reciente resultado: células madre tomadas del cerebro del embrión de ratón son capaces de producir ¡células sanguíneas!. Si bien los trasplantes de células nerviosas, tomadas de embriones humanos, están en fase de ensayo clínico, las potencialidades de las células madre vuelven a alcanzar con fuerza los debates éticos.

Todos los procesos de aprendizaje se organizan en el marco de un cerebro anatómicamente estable y la muerte de neuronas a consecuencia de una lesión provoca déficit permanente. En las células de mamíferos estudiadas ciertos tipos de neuronas continúan produciéndose durante toda la vida. La existencia de esta neurogénesis podría modificar las teorías del funcionamiento cerebral.

La utilización de los caballos, como agentes terapéuticos es una opción ampliamente desarrollada desde hace años y en continua expansión en la actualidad. Ofrece un conjunto de técnicas alternativas y complementarias rehabilitadoras complejas, fundamentalmente del aparato locomotor.

Podemos decir también que es un método terapéutico,  ya que utiliza el caballo dentro de un abordaje interdisciplinario en el área de salud, educación y deporte, mejorando el desarrollo biosicosocial de los pacientes. Las técnicas de la equinoterapia son siempre triangulares, en un esquema de actuación en el que se interrelacionan el paciente, el caballo y el terapeuta.

La equinoterapia está basada en la neuroplasticidad, utilizando al caballo como instrumento

Dentro de esta terapia se observa, coordinación – sincronía motora, metría: medida, ejecución voluntaria alternativo y rápido de movimientos sucesivos y sus antagónicos, sinergía : tono – atención. sensibilidad profunda: dolor propiocepción (sensaciones corporales), presión, vibraciones espaciales, estereognosia, percepción en el espacio.

El caballo, como todo animal herbívoro, no posee agresividad, ya que tiene pulsaciones que oscilan entre 30 a 40 latidos por minuto, transmitiendo al jinete: relajación, tranquilidad y armonía. Desde la Psicología genera sensaciones placenteras, aumento de la concentración, de la autoestima y emociones, a través de la relación con el entorno físico y social.

Los objetivos que se pueden trabajar en las Terapias Ecuestres son muchos. Una de las Áreas más importantes, pero no la única, es el área cognitiva y psicológica debido a que  mejora la autoestima, el  autocontrol de las emociones, potencia el sentimiento de normalidad, mejorar la autoconfianza, la capacidad de atención y estimula la memoria.

Fuente:

Nuevas tendencias: Psicoterapia Online

Cuando comenzó a extenderse la terapia online, ya hace bastantes años, era normal que la gente se preguntase ¿pero, se puede mantener una terapia psicológica desde casa? Hoy en día, es poca la gente que aun lo duda, es algo asumido y normalizado, no hace falta mas que tener conexión a internet y muchos terapeutas de diversos países ya están utilizando esta metodología.

Existen casos y personas que están buscando ayuda o asesoramiento con un psicólogo sin trasladarse, más anónimo, inmediato o económico, la psicoterapia online puede ser una solución o al menos una gran ayuda en esos casos.

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Consultar un psicólogo online consiste en realizar una terapia, al igual que se hace de la manera tradicional, utilizando los medios que nos ofrece internet. Este avance tecnológico ha revolucionado la manera en la que los psicólogos trabajamos, influyendo en nuestra manera de hacer terapia. Ahora, gracias a esta tecnología, somos capaces de llegar a aquellas personas que por sus circunstancias personales tienen problemas para acceder a una terapia psicológica tradicional.

Las nuevas tecnologías han cambiado la forma de relacionarnos, comunicarnos e informarnos. Ahora es posible realizar una terapia psicológica de calidad desde la casa a través de internet, o por teléfono también es muy utilizado. Especialmente en situaciones de crisis, cuando requieren asesoramiento, orientación, etc.

Sara Montejano, psicóloga, afirma en uno de sus artículos, que después de más de 6 años haciendo terapia online, es una herramienta eficaz para hacer terapias de calidad.

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Refiere que se ha convertido en una herramienta idónea que le ha permitido tratar con éxito a personas en múltiples situaciones: personas que viven en otro país y necesitaban terapia en su lengua materna, personas que bien por la naturaleza de su trabajo, plagada de constantes viajes o bien porque se tuvieron que mudar de ciudad se veían abocadas a abandonar la terapia, personas provenientes de localidades o pueblos pequeños donde no había asistencia psicológica, etc. Y no olvidemos la accesibilidad  a personas que por impedimentos físicos tenían movilidad reducida y se les convertía en todo un mundo para ellas el poder asistir a la consulta tradicional.

Cuáles son las Ventajas de la Terapia Online:

1- La adherencia de los pacientes a la terapia es mucho más sólida que en la modalidad tradicional.

2- Muchas personas refieren que el hecho de haber evitado tener que desplazarse a una consulta, el ahorro de tiempo y dinero.

3-Otra ventaja es que la terapia online permite que la persona al otro lado del ordenador lleve el ritmo a la terapia que le sea mas cómodo. La no-presencia física del terapeuta produce un efecto de desinhibición en el cliente que favorece la apertura y confidencialidad.

4- Se puede hacer un seguimiento directo de la terapia. Las nuevas tecnologías permiten estar con contacto por mensajería instantánea, mail y chat, del mismo modo que el paciente tiene en diversas web de atención online su usuario, documentación, audios, lecturas o cualquier otro formato que aporta valor a la terapia.

5- Para los terapeutas también tiene sus ventajas, poder hacer la terapia desde casa, donde se sienten más “seguros” y están en su entorno familiar de comodidad, pero también de intimidad. Poder coordinar horarios más flexibles.

La terapeuta Sara Montejano sostiene: “Mi conclusión a lo largo de todos estos años de terapia psicológica online es que es un buen recurso psicológico que ha demostrado su eficacia para aquellas personas que necesitan ayuda de un profesional de la psicología”.

Pero a pesar de todas las ventajas y facilitaciones para el paciente poder acceder a este tipo de atención, también existen terapeutas en desacuerdo con esta modalidad, ya que para el quehacer profesional de Psicólogo presenta ciertas desventajas.

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Límitaciones e inconvenientes de la terapia online

 

1- Esta forma de atención no es apta para tratar: trastornos graves o muy graves.

2- Trastornos psicóticos o trastornos severos de la personalidad.

3- Casos en los que haya un evidente riesgo de suicidio.

4- A personas que no tengan un manejo suficiente con los programas de uso común en Internet (chat, mail, procesadores de texto, etc.)

5- En las modalidades de chat escrito y hablado se pierde en mayor o menor grado la percepción del lenguaje no verbal, como también la contención cercana, ya que se presenta como despersonalizado en cierta manera.

6- Si las sesiones son habladas y si hay otras personas cerca puede existir el riesgo de que escuchen o puede que el paciente no hable con la suficiente libertad de algún tema delicado. Elegir bien el momento y el lugar desde donde realiza sus sesiones evitará estos posibles inconvenientes.

7- Las sesiones por chat escrito permiten salvar este problema por su mayor discreción siempre que se archiven de forma cuidadosa y segura.

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En definitiva, es una elección tanto del terapueta, como del paciente decidir llevar adelante este tipo de intervenciones, si bien es necesario actualizarnos como profesionales y continuar con el desarrollo y avances tecnológicos, pero también es fundamental mantener la retroalimentación, el feedback y el acercamiento al paciente, para no perdernos en la despersonalización.

 

Fármacos relacionados con el desarrollo de Demencia

Existen algunos medicamentos que se utilizan de forma habitual que presentan efectos secundarios indeseados si se consumen altas dosis y durante tiempos prolongados.

Un estudio recientemente publicado en la revista Journal of the American Medical Association – Internal Medicine (JAMA Intern Med.), aporta la evidencia más sólida hasta el momento sobre el aumento en el riesgo de desarrollar demencia inducido por los medicamentos anticolinérgicos.

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Los fármacos anticolinérgicos entre los que se encuentran antidepresivos tricíclicos, como la doxepina, antihistamínicos de primera generación, como la clorfeniramina, y antimuscarínicos para el control de la vejiga, tales como oxibutinina, podrían aumentar el riesgo de desarrollar demencia, incluyendo la enfermedad de Alzheimer.

Este estudio ha analizado durante más de siete años, una muestra superior a 3.500 personas, si existía un vínculo entre el consumo de estos medicamentos y un mayor riesgo de demencia. Según los investigadores, es el primer estudio que muestra una respuesta con relación a la dosis: a mayor consumo de medicamentos anticolinérgicos, más riesgo de desarrollar demencia. Como también refieren que este riesgo de demencia puede persistir y puede no ser reversible incluso años después de que se dejen de administrar.cerebro

Los efectos anticolinérgicos se producen porque algunos medicamentos bloquean el neurotransmisor llamado acetilcolina en el cerebro y el organismo, lo que puede causar muchos efectos secundarios, como somnolencia, dolor de garganta, retención de orina y sequedad en la boca y los ojos.

Los adultos mayores deben ser conscientes de que muchos de los medicamentos, entre los que se adquieren sin receta médica, poseen importantes efectos anticolinérgicos“, afirma Shelly Gray, de la Universidad de Washington. Como así también advierte: “nadie debería dejar de tomar cualquier medicación o tratamiento sin consultar a su médico, el es quien debe revisar regularmente los regímenes de medicamentos de sus pacientes de mayor edad para tratar de sustituir los medicamentos anticolinérgicos por otro o usarlos en dosis más bajas”.

Otro estudio realizado con el uso de Benzodiazepinas para tratar condiciones psiquiátricas presentó evidencia científica que esta droga aumenta el riesgo de demencia y muerte.  En general, se utilizan para el control de varios trastornos, como la ansiedad, TEPT, TOC e insomnio, debido a sus efectos ansiolítico e hipnótico-sedante, como también por sus efectos anticovulsivantes y relajante muscular de acción central  (Yates & Catril, 2009.)

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Entre las benzodiazepinas se incluyen marcas de drogas prescriptas como Valium, Ativan, Klonopin y Xanax. Esta clase de drogas recibió aprobación del Food and Drugs Administration (FDA) en la década de los ‘60 dado que se creía que eran más seguras que los barbitúricos.

La psiquiatra Helene Alphonso opina que dada la evidencia, los médicos deben buscar otros tratamientos más seguros. La limitación del uso de benzodiazepinas es particularmente importante en pacientes a partir de 65 años, ya que son más suceptibles de caídas, lesiones, sobredosis accidentales y muerte al tomar las drogas.

La American Geriatric Society en el año 2012, las etiquetó de ‘inapropiadas’ para tratar insomnio, agitación o delirio por estos riesgos. La Dra. Alphonso considera que, debido a esta fuerte correlación entre el consumo de las benzodiazepinas y el desarrollo de Alzheimer y otras demencias, se debe evitar esta clase de drogas como terapia de primera línea.

Una revisión canadiense de 9.000 pacientes, encontró que aquellos que habían consumido benzodiazepinas por tres meses o menos tenían el mismo riesgo de demencia que aquellos que nunca lo habían hecho. Por otro lado, tomar la droga por tres a seis meses aumentaba el riesgo de desarrollar Alzheimer en un 32%. Tomarlas por más de seis meses, alzaba este porcentaje hasta llegar a un 84%. Resultados similares fueron encontrados por investigadores franceses que estudiaban a más de 1.000 pacientes de edad avanzada.

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Sin embargo, por otra parte Noll Campbell y Malaz Boustani, del Instituto Regenstrief y de la Universidad de Indiana, sostienen que si el efecto es o no reversible, es algo que se está por determinar. Si bien muchas personas mayores toman dos, tres o más fármacos que tienen un impacto negativo en su función cerebral, aseguran que durante la última década se han llevado a cabo estudios que han encontrado asociaciones entre la exposición a medicamentos anticolinérgicos y el diagnóstico clínico de deterioro cognitivo leve o demencia que podrían ser reversibles.

Mientras que el estudio de Gray sugiere que los efectos cognitivos adversos de los medicamentos son permanentes y conducen a demencia, una condición irreversible, esto significa que los cambios en el cerebro que están causando la demencia no pueden detenerse ni revertirse

Existen medicamentos alternativos que se pueden tener en cuenta como primera opción, aquellos son los ISRS inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina, como citalopram (Celexa) o fluoxetina (Prozac) para la depresión, y un antihistamínico de segunda generación como la loratadina (Claritin) para las alergias.

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Es de suma importancia que consulten a su médico y despejen todas sus dudas acerca de la medicación y los efectos a nivel cognitivo que puediesen provocar.

 Referencias:

-Shelly L.Gray, Melissa Anderson, Sascha Dublin, Joseph T. Hanlon, Rebecca Hubbard, Rod Walker et al. Cumulative Use of Strong Anticholinergics and Incident Dementia: A prospective Cohort Study. JAMA Intern med 2015, digital object identifier (doi): 10.1001/jamainternmed.2014.7663.

– American Osteopathic Association EurekAlert. Rick Nauert PhD.

Alteraciones Cognitivas en el Trastorno Bipolar

¿Qué es el Trastorno Bipolar?

Es una enfermedad psiquiátrica de base genética que presenta como característica clínica una inestabilidad patológica del ánimo como episodios depresivos y episodios maníacos – hipomaníacos, y otros ritmos biológicos alterados que pueden distorsionar la conducta de los sujetos afectados de manera sutil a severa.

Kraepelin sostenía que la principal diferencia entre la Esquizofrenia y la Enfermedad maníaco-depresiva, es que la primera implicaba un deterioro cognitivo, que estaba ausente en ésta última. En la actualidad diversos estudios han comprobado que al menos un subgrupo de entre 5%y 35% de éstos pacientes presentan alteraciones cognitivas, que pueden ser independientes de las fases sintomáticas, es decir que lo sostienen durante periodos de eutimia y se correlacionan con las frecuentes y persistentes fallas funcionales que estas personas suelen sufrir. También es importante destacar que hay un porcentaje de personas con especiales capacidades creativas.

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Comorbilidad con otras patologías:

Otro problema habitual es que más del 60% de los casos presenta otro diagnóstico psiquiátrico como comorbilidad, especialmente abuso de sustancias y trastornos de ansiedad, cuadros que pueden por sí mismos generar alteraciones cognitivas y que es importante tener en cuenta al momento de evaluar al paciente.

Principales alteraciones cognitivas en Trastornos Bipolares:

Según diversos estudios han demostrado que pueden aparecer alteraciones en la memoria verbal, atención selectiva y sostenida y funciones ejecutivas, tanto en episodios maníacos como depresivos.

Específicamente aparecen déficit en el recuerdo espontáneo o libre, pero con buen resultado en el reconocimiento, poniendo en evidencia dificultades con las estrategias de recuperación/evocación de la memoria.

Estos déficits en la planificación sugieren alteraciones en el funcionamiento ejecutivo como inhibición de respuestas, secuenciación, manipulación mental, etc.

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Diversos estudios demuestran la influencia de estructuras subcorticales (ganglios basales), como las principales responsables de las alteraciones cognitivas en el trastorno bipolar (Massman, 1992). Los pacientes mostraron un patrón subcortical de deterioro similar a los pacientes con Enfermedad de Huntington, aunque más leve. El complejo hipocampo-amigdalino, el córtex prefrontal, el tálamo mediodorsal, el pallidum ventral y el stratium, han sido descritos como un circuito neuronal que juega un rol crucial en la regulación del afecto. Es decir, aparece una disfuncionalidad de las vías fronto-subcorticales de los pacientes bipolares.

La exposición a fármacos, ¿puede afectar las funciones cognitivas?

En algunos estudios se ha observado que el Litio podría tener un efecto negativo sobre al memoria verbal y la velocidad de procesamiento de la información.

El divalproato y la carbamacepina han sido asociados con sutiles alteraciones atencionales y mnésicas, la oxcarbamacepina, lamotrigina y el gabapentin podrían tener un perfil cognitivamente benigno.

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Neuroimágenes en pacientes bipolares:

La Resonancia Magnética Nuclear permite detectar anormalidades en el tejido cerebral, en estos pacientes se observan hiperintensidades subcorticales de la sustancia blanca, en comparación con controles sanos. Esto se correlaciona con deterioro cognitivo especialmente en funciones que requieren un procesamiento complejo, cierto enlentecimiento cognitivo, alteraciones conductuales y presencia de reflejos primitivos.

Se sabe hoy en día que si bien el Trastorno Bipolar tiene un mejor pronóstico en cuanto a integridad cognitiva que la esquizofrenia, al menos un subgrupo de pacientes bipolares sufre disfunciones cognitivas que perjudican en forma relevante su nivel funcional.

Es una buena práctica incluir una evaluación neuropsicológica o cognitiva en un paciente con este trastorno, ya que usualmente son estudiados desde la esfera afectivo-conductual dejando de lado este aspecto tan importante y que repercute de manera negativa en el desempeño social, educacional y laboral del paciente.

El objetivo es un mayor acercamiento clínico y terapéutico con los pacientes, para mejorar su calidad de vida.

Libros sobre Psicoterapia Infanto-juvenil y tratamiento en Autismo

Les compartimos los siguientes libros de Psicología para descargar:

Terapia Cognitiva con Niños y Adolescentes


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Este libro aparece como una respuesta a las inquietudes de los profesionales que claman por disponer de herramientas atractivas, útiles y valiosas para esta franja evolutiva. La propuesta se desarrolla en un contexto en el cual el humor es el protagonista, lo cual facilita que terapeuta y paciente queden atrapados en tareas sumamente divertidas. La originalidad del uso de: Historietas, narraciones, gráficos, frases incompletas, metáforas, role-playing, etc., ofrece la oportunidad de trabajar fluidamente diversas problemáticas.

El Niño pequeño con Autismo


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Este libro recoge los trabajos, redactados en forma expresa de artículos, presentados en las jornadas con dicho nombre que se realizaron en marzo de 2000 en Madrid organizadas por APNA. Es un libro esencialmente práctico y útil para el tratamiento del niño pequeño con autismo y viene a cubrir una necesidad urgente dentro del ámbito profesional.